高血压病是现代生活中最常见的一种慢性病，在我国，35-75岁的人群中，高血压病患者比例接近40%，似乎我们的身边随处都是高血压的人群。随着大众健康意识的提升及医药讯息的发达，越来越多的民众逐渐意识到了高血压带来的健康隐患，但是大部分人群在管控高血压的时候只关注白天血压的变化却忽略了夜间血压的升高与波动。
正常生理状态下人的一天中血压的变化应表现为明显的昼夜波动性，夜间睡眠时段血压较白天清醒时段下降10%-20%，也就是人们常说的“白天高夜间低”，曲线呈长柄勺状，称之为“杓型血压”。但是，研究发现，在正常血压人群中，杓型的比例只占到43.6%，也就是说，有一半以上的人群的血压不符合正常的血压昼夜节律变化。殊不知，这种不符合血压昼夜节律变化的夜间高血压比单纯高血压危害更大。
这种被称之为“黑夜幽灵”的夜间高血压，你难道不想知道吗？
何为夜间高血压？
顾名思义，夜间高血压通常是指第1天22点至第2天6点之间的血压均值高于正常，2013年《欧洲心脏病学会高血压指南》及《2019亚洲动态血压监测HOPE专家共识》对于夜间高血压的诊断标准均推荐为动态血压监测时夜间血压≥120/70mmHg。
由于更多的盐摄入和盐敏感性体质，夜间高血压在亚洲人群中更为常见。上海市瑞金医院的一项研究显示，国人单纯性夜间高血压患病率为10.9%，意味着每十个人中可能就有一例。由于夜间高血压十分隐蔽，早期不易被发现，因此应更加警惕。
夜间高血压危害大吗？
2020年西班牙学者发表在Expert Opinion on Pharmacotherapy（药物治疗专家意见）上的一篇文献指出：睡眠时血压高才是真正的高血压，夜间高血压已成为一个重要的心血管危险标志。相关研究已证实，夜间高血压或夜间血压下降缓慢与心、脑、肾脏损害密切相关，并且，夜间血压高的患者脑卒中及心血管事件的预后比日间血压高的患者更差。
近期最新《Circulation》发表的一项日本研究则进一步表明，睡眠时血压每增加20mmHg，心血管病风险升高18%，心力衰竭风险增加25%。IDACO研究证明，夜间血压增加20mmHg，脑卒中的发生风险增加36%，心血管死亡风险增加17%。另外还有一项J-HOP夜间血压研究数据显示，夜间家庭SBP增加10mmHg，心血管事件发生风险增加20%。可见夜间血压危害巨大，加强管理刻不容缓。
夜间高血压与哪些因素有关？
目前，夜间高血压的病因并不十分明确，夜间血压和昼夜节律受到内在、外在因素的影响，前者主要涉及神经激素、情绪状态等，后者指不良的生活方式，如吸烟、酗酒、睡眠质量差、缺乏体力活动以及不良饮食习惯。同时研究发现，胰岛素抵抗、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏疾病、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性异常以及褪黑素分泌不足等可能参与夜间高血压的发生。另外口服影响血压的药物对夜间血压同样有影响，包括非甾体类抗炎药、中药甘草、含麻黄碱的感冒药等，也包括酒精、烟草、部分减肥药、可卡因、口服避孕药等。
如何发现夜间高血压的蛛丝马迹呢？
- 如果晨起后经常出现头晕乏力的状况，脖子觉得紧绷绷的，这时测量血压升高了，提示为夜间高血压。
- 睡觉前血压高，往往也是夜间高血压。
- 血压控制良好，但依然出现动脉硬化和脏器损伤也提示为夜间高血压。
- 容易惊醒，醒后常出现头晕、头痛、胸闷、心悸等，入睡变得非常困难，提示夜间高血压可能。
- 如果本身有冠心病，夜间出现明显的胸痛发作，要应该警惕夜间高血压可能。
- 如果高血压患者出现微量蛋白尿，一定要到医院查看是否出现夜间高血压。
- 有的高血压病人已经确诊有动脉硬化，而且服用降压药血压也控制的挺好，一年两年后如果有颈动脉斑块增大，预示存在夜间高血压。
夜间高血压的控制策略
1、做好血压的监测：高血压患者除了有感觉的时候要量血压，在没感觉时也同样要量血压，同时晨起要量血压，睡觉前要量血压，吃药前也需量血压。夜间高血压不容易被发现，但是对靶器官损害严重，所以平时除了家庭血压监测以外，还需要注重24小时动态血压监测，提高早期诊断率。
2、改变生活方式：多项研究提示，夜间高血压与高盐饮食及盐敏感性有密切关系，因此限制钠盐摄入量是防治夜间高血压的重要措施。另外规律运动、保证睡眠时间和质量、补充钾盐、戒烟戒酒、适当减肥、保持乐观的心态能“锦上添花”。每天在睡觉之前进行15分钟左右的散步、睡前泡脚、睡前让被窝暖一暖、每天吃足量的蔬菜水果是一些简单易行的生活方式。
3、做好疾病管理：研究表明，胰岛素抵抗、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾功能不全、抑郁症、焦虑症、前列腺增生等均会影响夜间血压，如果高血压患者合并上述疾病要做好相关疾病管控，减少夜间高血压的发生。
4、合理使用降压药：药物治疗首选24小时平稳降压的长效降压药物，单药或联合用药；若夜间血压控制仍不理想，可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用。在药物选择方面，作为抗高血压治疗的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂有着相当充分的临床证据，尤以睡前服用降低夜间血压能力最强，并有助于恢复正常昼夜血压节律，目前常用的新型降压药物有阿利沙坦酯、奥美沙坦、沙库巴曲缬沙坦等。
夜间高血压十分隐蔽，不易被察觉、重视和发现，但危害巨大，被称之为“黑夜幽灵”，因此，在临床实践中应重视夜间血压监测和治疗，以期将全天血压有效控制在适宜范围！
专家简介
任承潜| 副主任医师
株洲恺德心血管病医院心内二科主任
中国心衰中心认证专家，中国胸痛中心认证专家，湖南心衰中心联盟常务委员，株洲市胸痛联盟培训指导组副组长，湖南省疑难心电图及心律失常诊断联盟委员，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会湖南联盟委员，国际血管联盟中国分部心血管分会委员，湖南省健康服务业协会第一届心血管健康分会理事。毕业于中南大学湘雅医学院，擅长心血管疾病的诊治及心电图诊断，尤其对顽固性心衰、严重心律失常的诊疗及心血管病的防治具有丰富的临床经验，熟练掌握心内科疑难急危重病症的诊断与抢救，在国家核心期刊上发表医学论文多篇。