医社保医疗共济关系(医保卡医保共济)

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共济是一个汉语词汇,是共同挽救、共同度过的意思,我们经常在大家遇到困难时,都会提出和衷共济,共渡难关来互相安慰,互相鼓励,医保门诊共济制度,实际上就是建立医保门诊费用统筹机制的一种制度,也是共享医保门诊权益的一种制度。

职工基本医疗保险门诊共济是怎么回事,职工医保权益会受损吗?

我国的城镇职工基本医疗保险,是采用统筹基金账户和个人账户管理的方式,统筹基金账户主要是解决住院费用的报销问题,这也可称为住院费用统筹机制或是住院费用共济保障机制;门诊费用是采取个人账户管理的方式,也就是个人账户的钱只能个人使用,这就造成了门诊费用的两极分化。有的人个人账户结余了大量的资金无法使用,没有有效发挥个人账户资金的优势,另一方面有的人,由于经常要到门诊看病就医,个人账户资金不能完全承担门诊看病的费用支出。

2021年国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,这个文件的核心内容,就是建立健全职工医保的门诊共济保障机制,重点是门诊共济,第一次将“共济”这个词语运用到医疗保险制度的改革中。

按照国办发(2021)14号文件的要求,将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续,是医保门诊共济制度最核心的内容。

职工基本医疗保险门诊共济是怎么回事,职工医保权益会受损吗?

医保门诊共济制度的重点是改革个人账户的划入方式,按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神,职工个人账户的划入主要包括三个方面的内容。一是职工个人缴费的2%;二是单位缴费部分将按照平均30%的比例划入职工个人账户;三个人账户产生的资金利率。

门诊共济保障制度建立以后,单位缴费部分不再划入职工个人账户,划入职工个人账户的比例只有职工个人缴费部分,也就是个人缴费基数的2%,和过去的老制度相比,平均个人账户划入的比例会减少一半左右,对于少划入个人账户的这部分资金,将用于医保门诊费用的统筹,也就是用于建立医保门诊共济保障机制。

门诊共济保障机制建立以后,每月返还到个人资金的金额减少,年轻人减少的幅度比较少,年龄比较大的人,或是退休人员,个人账户减少的幅度会比较大。个人账户虽然减少了,但随着门诊共济保障机制制度的建立,今后到定点的医院看病,到定点药房买房,门诊费用统筹基金最低可报销50%的费用,个人账户支付50%,这对于职工的个人利益完全没有影响,相反受惠面将更加扩大。

职工基本医疗保险门诊共济是怎么回事,职工医保权益会受损吗?

按照国办发(2021)14号文件的要求,门诊共济保障制度建立并不是采用一刀切的方式,而是要用三年的时间逐步过渡,到2023年或是2024年,基本上全国所有的地方都会逐步开始实施门诊共济保障制度。

综上所述,职工基本医疗保险门诊共济保障机制,是以改革个人账户计入方式为核心,建立门诊统筹制度为主要内容,实现医疗保险共建共享、互助共济为最终目标的一种医疗保障制度,对职工的医保权益更加有保障。对提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平更可持续具有非常重要的意义。

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